Autorregulação encefálica na insuficiência hepática fulminante antes e após transplante hepático (2016)
- Authors:
- Autor USP: PASCHOAL JúNIOR, FERNANDO MENDES - FM
- Unidade: FM
- Sigla do Departamento: MNE
- Subjects: HEPATOPATIAS; ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER TRANSCRANIANA; TRANSPLANTE DE FÍGADO; PRESSÃO SANGUÍNEA; HIPERTENSÃO; ELETROENCEFALOGRAFIA
- Keywords: Encefalopatia hepática; Hepatic encephalopathy; Insuficiência hepática aguda; Intracranial hypertension; Liver failure acute; Liver transplantation
- Language: Português
- Abstract: O presente estudo avaliou a autorregulação encefálica (ARE) em doentes com insuficiência hepática fulminante (IHF) antes e após transplante hepático. Foram avaliados 25 pacientes com diagnóstico de IHF, 17 foram avaliados antes e após o transplante hepático, sendo seis (24,0%) do sexo masculino e 19 (76,0%) feminino. A média de idade foi de 33,8 anos, que variou de 14 a 56 anos, com desvio padrão de 13,1 anos. A hemodinâmica encefálica foi avaliada pela velocidade de fluxo sanguíneo encefálico (VFSE) nas artérias cerebrais médias e artéria basilar (AB), que usou o ultrassom Doppler transcraniano (DTC), dispositivo de dois canais, com transdutores de 2 mega Hertz (MHz). A autorregulação encefálica foi mensurada pelo índice de autorregulação (IARE) estática que leva em conta os efeitos do aumento da pressão arterial média (PAM) sobre a VFSE. Para isso, promoveu-se o aumento da PAM (20 mmHg a 30 mmHg) com infusão de noradrenalina.. Ao se avaliar o IARE considerando a velocidade de fluxo sanguíneo em quatro momentos (pré-transplante, 1°, 2° e 3° dia após o transplante), observou-se que houve diferença estatística em artéria cerebral média (ACM) à direita (p=0,008), esquerda (p=0,007), máxima (p=0,005), e AB (p=0,006); assim como na análise em cada tempo do IARE, observou-se diferença estatística em ACM à direita (p=0,012), esquerda (p=0,009), máxima (p=0,006), e AB (p=0,011). A análise categórica do IARE na artéria cerebral média e basilar descreveu que a maioria dos doentes reestabeleceu a AR no 2° dia em ACM e 3°na AB (índice > 0,6), enquanto com o índice > 0,8 em ambas as artérias a ARE reestabeleceu no 2° dia. As variáveis sistêmicas como pressão parcial de CO2 e hemoglobina nos tempos da avaliação não apresentaram diferença estatística p=0,100 e p=0,093 respectivamente. Os resultados obtidos apontam para o comprometimento da ARE antes e após transplante hepático, tanto em circulação anterior como posterior, e que tende a ser reestabelecido entre 48 a 72 horas. Os achados deste estudo favorecem o manejo adequado de doentes nestas fases (antes e após transplante) e podem evitar a evolução para complicações neurológicas, como tumefação encefálica e hipertensão intracraniana, que indicam prognóstico ruim para a evolução clínica destes doentes. Estudos futuros necessitam ser realizados para que se consolide o uso da monitoração contínua com métodos não invasivos como o DTC para direcionar o manejo hemodinâmico encefálico na IHF
- Imprenta:
- Data da defesa: 16.05.2016
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ABNT
PASCHOAL JÚNIOR, Fernando Mendes. Autorregulação encefálica na insuficiência hepática fulminante antes e após transplante hepático. 2016. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2016. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-09082016-153844/. Acesso em: 13 maio 2024. -
APA
Paschoal Júnior, F. M. (2016). Autorregulação encefálica na insuficiência hepática fulminante antes e após transplante hepático (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-09082016-153844/ -
NLM
Paschoal Júnior FM. Autorregulação encefálica na insuficiência hepática fulminante antes e após transplante hepático [Internet]. 2016 ;[citado 2024 maio 13 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-09082016-153844/ -
Vancouver
Paschoal Júnior FM. Autorregulação encefálica na insuficiência hepática fulminante antes e após transplante hepático [Internet]. 2016 ;[citado 2024 maio 13 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5138/tde-09082016-153844/
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