Estudo prospectivo e randomizado comparando nefrectomia parcial aberta versus laparoscópica (2022)
- Authors:
- Autor USP: GUGLIELMETTI, GIULIANO BETONI - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2022.tde-27042022-154610
- Subjects: CARCINOMA; LAPAROSCOPIA; CIRURGIA VIDEOASSISTIDA; NEFRECTOMIA; RIM
- Keywords: Carcinoma de células renais/cirurgia; Carcinoma renal cell/complications; Carcinoma renal cell/diagnosis; Carcinoma renal cell/diagnostic imaging; Carcinoma renal cell/surgery; Laparoscopy; Nefrectomia/métodos; Nephrectomy/methods; Video-assisted surgery
- Language: Português
- Abstract: Introdução: A nefrectomia parcial é considerada o tratamento padrão para tumores renais pequenos, menores que 4 cm, e a opção de preferência para tumores de 4 a 7 cm, quando factível. Nos últimos anos foi possível observar um grande crescimento na utilização de técnicas minimamente invasivas para a realização da cirurgia. No entanto, não existem estudos fornecendo dados com bom nível de evidência dando suporte para o uso destas técnicas. Objetivo: Comparar a incidência de complicações cirúrgicas, além de resultados funcionais e oncológicos, de pacientes submetidos a nefrectomia parcial aberta versus nefrectomia parcial videolaparoscópica. Materiais e Métodos: Pacientes com tumores renais de até 7 cm foram randomizados para receberem nefrectomia parcial aberta ou laparoscópica em randomização balanceada 1:1. Eram critérios de exclusão: tumores múltiplos, rim único, função renal menor que 30 ml/min, contraindicação à cirurgia aberta ou laparoscópica. A função renal foi avaliada com depuração estimado de creatinina e ritmo de filtração glomerular medido com EDTA no pré-operatório, aos 3 e 12 meses da cirurgia. Complicações foram registradas conforme classificação de Clavien. Resultados: Entre 2012 e 2020, 208 pacientes aceitaram participar do estudo e foram randomizados. 28 pacientes acabaram saindo do estudo após randomização. Sendo assim, 180 pacientes (84 no braço laparoscopia e 96 no braço aberto) foram incluídos na análise por intenção de tratamento. Não houve diferençaentre os grupos em relação ao tempo de cirurgia, tempo de internação ou volume de sangramento. Pacientes submetidos a nefrectomia parcial aberta tiveram mediana de tempo de isquemia significativamente menor que o grupo laparoscópico (10 min X 13 min, p = 0,03), às custas de maior número de pacientes com isquemia zero (35,4% X 15,5%, p = 0,02). Não houve diferença na incidência de complicações pós-operatórias entre os grupos, seja em relação a todas as complicações ou em relação às complicações significativas (Clavien 2). Adicionalmente, não houve diferença em relação aos resultados oncológicos estudados. Já em relação à perda de função renal, os dados são consistentes com menor perda de função no grupo submetido a nefrectomia parcial laparoscópica, pincipalmente aos 12 meses da cirurgia. Conclusão: A nefrectomia parcial laparoscópica apresenta resultados semelhantes à nefrectomia parcial aberta em termos de resultados intraoperatórios, complicações cirúrgicas e resultados oncológicos. Existe uma vantagem em termos de preservação de função renal nos pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica. Levando em consideração os benefícios associados ao acesso minimamente invasivo, a cirurgia laparoscópica deve ser preferida em centros de excelência e em mãos de cirurgiões experientes
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- Data da defesa: 11.02.2022
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- Cor do Acesso Aberto: gold
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ABNT
GUGLIELMETTI, Giuliano Betoni. Estudo prospectivo e randomizado comparando nefrectomia parcial aberta versus laparoscópica. 2022. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2022. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-27042022-154610/. Acesso em: 21 maio 2024. -
APA
Guglielmetti, G. B. (2022). Estudo prospectivo e randomizado comparando nefrectomia parcial aberta versus laparoscópica (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-27042022-154610/ -
NLM
Guglielmetti GB. Estudo prospectivo e randomizado comparando nefrectomia parcial aberta versus laparoscópica [Internet]. 2022 ;[citado 2024 maio 21 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-27042022-154610/ -
Vancouver
Guglielmetti GB. Estudo prospectivo e randomizado comparando nefrectomia parcial aberta versus laparoscópica [Internet]. 2022 ;[citado 2024 maio 21 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5153/tde-27042022-154610/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2022.tde-27042022-154610 (Fonte: oaDOI API)
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