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Análise do processo de adaptação ventricular após bandagem do tronco pulmonar em animais adultos (2009)

  • Authors:
  • USP affiliated authors: MIANA, LEONARDO AUGUSTO - FM
  • USP Schools: FM
  • Subjects: VENTRÍCULO CARDÍACO; TRANSPOSIÇÃO DOS GRANDES VASOS; PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS CARDÍACOS (CIRURGIA); ARTÉRIA PULMONAR
  • Language: Português
  • Abstract: Pacientes portadores de transposição das grandes artérias submetidos previamente à correção cirúrgica no plano atrial ou transposição corrigida das grandes artérias frequentemente evoluem com disfunção do ventrículo direito morfológico. Para estes casos, tem sido proposta a correção anatômica, chamada cirurgia de "Double Switch" ou dupla inversão, invariavelmente realizada na adolescência ou na idade adulta. Com isso, grande parte destes pacientes necessita preparar o ventrículo esquerdo através da bandagem do tronco pulmonar. Várias são as dificuldades no preparo do miocárdio adulto e resultados desapontadores são relatados nestes indivíduos. O objetivo deste trabalho foi promover e analisar o processo de adaptação do ventrículo direito em modelo animal adulto, comparando o método de bandagem fixa, que é utilizado convencionalmente na prática clínica, com um novo método de bandagem intermitente, por um período de quatro semanas. Foram utilizadas 18 cabras adultas, divididas em três grupos: Sham (n = 6, peso = 26,42 ± 2,63 Kg, bandagem frouxa, sem sobrecarga sistólica), Fixo (n = 6, peso = 26,33 ± 2,32 kg, bandagem convencional com sobrecarga sistólica contínua do ventrículo direito), Intermitente (n = 6, peso = 25,17 ± 2,48 kg, bandagem com dispositivo ajustável e 12 horas diárias de sobrecarga sistólica do ventrículo direito). No grupo Fixo, os animais foram submetidos à bandagem do tronco pulmonar com fita umbilical, tentando alcançar uma relação pressórica entreventrículo direito e aorta de 0,7 no momento da cirurgia. Nos animais do grupo Intermitente, a sobrecarga sistólica foi promovida por um dispositivo ajustável calibrado percutaneamente. A mesma relação pressórica foi almejada diariamente através da insuflação do dispositivo por 12 horas, alternada com 12 horas de desinsuflação do dispositivo. Aferições hemodinâmicas foram feitas três vezes por semana no grupo Intermitente e duas vezes ) por semana no grupo Intermitente e duas vezes por semana nos grupos Fixo e Sham. Exames ecocardiográficos foram realizados semanalmente em todos os animais. Após quatro semanas, os animais foram submetidos à eutanásia para avaliação das massas musculares, do conteúdo de água do miocárdio e estudo histológico. A área de sobrecarga pressórica, medida através do gradiente entre o ventrículo direito e o tronco pulmonar ao longo do estudo, foi maior no grupo Fixo (p<0,001). O estudo ecocardiográfico demonstrou aumento de até 37,2% na espessura da parede livre do ventrículo direito ao longo do protocolo no grupo Intermitente, o que foi significativamente maior que a variação na espessura dos grupos Sham e Fixo (p<0,05). Em relação ao peso do ventrículo direito normalizado para o peso do animal, os grupos Intermitente (1,24 g/Kg ± 0,16 g/Kg) e Fixo (1,08 g/Kg ± 0,17 g/Kg) apresentaram aumento da massa de 55,7% e 36,7% (p<0,05), respectivamente, em comparação ao grupo Sham (0,79 g/Kg ± 0,15 g/Kg). O conteúdo de água não variou entreos grupos estudados. As medidas dos diâmetros dos cardiomiócitos do ventrículo direito do grupo Intermitente apresentaram um incremento de 19,2% (p=0,036), em relação às medidas do grupo Sham. Paralelamente, houve aumento de 22,8% no diâmetro dos núcleos dos cardiomiócitos no ventrículo direito do grupo Intermitente, em comparação com o grupo Sham (p=0,049). Os animais do grupo Fixo exibiram um incremento de 98,0% na porcentagem de área de colágeno no VD, quando comparado ao grupo Sham (p<0,01) e de 69,2% em relação ao grupo Intermitente (p<0,05). A análise de proliferação celular não evidenciou diferença entre os grupos. Este estudo ratifica a necessidade de se buscar uma melhor forma de preparo dos miocárdios maduros, uma vez que o método tradicional de bandagem do tronco pulmonar promoveu maior área de sobrecarga pressórica, sem, no entanto, gerar hipertrofia ) significativa, além de apresentar maior teor de colágeno no miocárdio. Por outro lado, o método alternativo de preparo intermitente foi capaz de promover hipertrofia miocárdica com menor sobrecarga sistólica do ventrículo direito. Com isso, supõe-se que, com vistas à cirurgia de "Double Switch", a bandagem intermitente parece ser uma alternativa promissora para promover o preparo ventricular de forma mais eficiente e menos lesiva que o método de bandagem fixa, nos pacientes adolescentes e adultos portadores de transposição das grandes artérias ou de transposição corrigida das grandes artérias comfalência ventricular direita
  • Imprenta:
  • Data da defesa: 06.11.2009
  • Acesso online ao documento

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    FM10700067928FM W4.DB8 SP.USP FM-2 M566an 2009
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    • ABNT

      MIANA, Leonardo Augusto; ASSAD, Renato Samy. Análise do processo de adaptação ventricular após bandagem do tronco pulmonar em animais adultos. 2009.Universidade de São Paulo, São Paulo, 2009. Disponível em: < http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5156/tde-08032010-135535/ >.
    • APA

      Miana, L. A., & Assad, R. S. (2009). Análise do processo de adaptação ventricular após bandagem do tronco pulmonar em animais adultos. Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5156/tde-08032010-135535/
    • NLM

      Miana LA, Assad RS. Análise do processo de adaptação ventricular após bandagem do tronco pulmonar em animais adultos [Internet]. 2009 ;Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5156/tde-08032010-135535/
    • Vancouver

      Miana LA, Assad RS. Análise do processo de adaptação ventricular após bandagem do tronco pulmonar em animais adultos [Internet]. 2009 ;Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5156/tde-08032010-135535/

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