Avaliação de rejeição aguda em pacientes transplantados cardíacos pela técnica de speckle tracking (2019)
- Authors:
- Autor USP: CRUZ, CECILIA BEATRIZ BITTENCOURT VIANA - FM
- Unidade: FM
- Sigla do Departamento: MCP
- Subjects: TRANSPLANTE DE CORAÇÃO; REJEIÇÃO DE ENXERTO; ECOCARDIOGRAFIA; VENTRÍCULO CARDÍACO; HEMODINÂMICA
- Keywords: Cardiac transplantation; Dinâmica ventricular; Echocardiography; Ecocardiografia com speckle tracking; Função ventricular direita; Função ventricular esquerda; Graft rejection; Speckle tracking echocardiography; Ventricular dynamics; Ventricular function left; Ventricular function right
- Language: Português
- Abstract: A rejeição é uma das principais complicações após transplante cardíaco (TC). A biópsia endomiocárdica do ventrículo direito (BEVD) continua a ser o padrão-ouro para seu diagnóstico. Há uma necessidade de alternativas não invasivas que permitam um diagnóstico seguro e precoce de rejeição cardíaca, antes do início dos sintomas clínicos. A ecocardiografia com speckle tracking (EST) permite a análise da dinâmica de contração ventricular, possibilitando a detecção precoce de disfunção miocárdica. Os objetivos deste estudo foram comparar os parâmetros da dinâmica ventricular obtidos com a EST em pacientes transplantados e indivíduos não transplantados cardíacos e avaliar o valor da EST e da dosagem sérica de troponina I e peptídeo cerebral natriurético (BNP), como ferramentas não invasivas para a detecção precoce de rejeição celular aguda significativa (RCA) após o TC. Entre janeiro de 2014 e novembro de 2017, foram estudados, prospectivamente, 49 pacientes transplantados cardíacos com função sistólica normal, tanto do ventrículo esquerdo (VE) como do direito (VD) submetidos à BEVD para vigilância ou por suspeita clínica de rejeição. A RCA foi definida como >= 2R pelos critérios da Sociedade Internacional para Transplante de Coração e Pulmão. Quarenta e nove indivíduos saudáveis pareados por idade e sexo constituíram o grupo controle. Todos os pacientes foram submetidos à ecocardiografia convencional e à EST. Os pacientes transplantados foram submetidos, horas antes da BEVD, à dosagem de troponina I e BNP séricos. Parâmetros ecocardiográficosclássicos, strain e strain rate longitudinal global, radial e circunferencial do VE, além de strain longitudinal da parede livre do VD (SLPL-VD) foram analisados. Os 49 pacientes transplantados cardíacos (média etária 45,2 ± 11,5 anos, 28 homens) foram submetidos a 66 biópsias entre 6-12 meses após o TC. A RCA foi detectada em 17 (26%) e ausência de RCA em 49 (74%) biópsias. Strain e strain rate longitudinal, circunferencial e radial globais do VE e SL-PLVD foram significantemente menores, em valores absolutos, nos grupos dos transplantados cardíacos do que no grupo controle. O SL-PLVD apresentou valor absoluto menor no grupo com RCA do que no sem RCA (-18,28 ± 4,8% versus -22,11 ± 2,9%; p < 0,001). Um valor de SL-PLVD < 17,57% (valor absoluto) teve sensibilidade de 71%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 75%, acurácia de 84% e valor preditivo negativo de 88% para detecção de RCA. A dosagem da troponina I foi significantemente mais alta em pacientes com RCA (p < 0,01). A mediana para este grupo foi 0,19 [intervalo interquartil 0,09-1,31 ng/mL], versus 0,05 [intervalo interquartil, 0,01-0,18ng/mL] para o grupo sem RCA. Na análise multivariada, o SL-PLVD foi o único preditor independente de RCA com razão de chance de 1,70 (intervalo de confiança de 95% = 1,17- 2,48); p = 0,006. Concluiu-se que o SL-PLVD derivado da EST foi marcador sensível e específico de RCA. Estes dados sugerem que estatécnica é adequada para detectar alterações na deformação ventricular direita durante um episódio de RCA
- Imprenta:
- Data da defesa: 15.02.2019
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ABNT
CRUZ, Cecilia Beatriz Bittencourt Viana. Avaliação de rejeição aguda em pacientes transplantados cardíacos pela técnica de speckle tracking. 2019. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2019. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-07052019-123117/. Acesso em: 12 maio 2024. -
APA
Cruz, C. B. B. V. (2019). Avaliação de rejeição aguda em pacientes transplantados cardíacos pela técnica de speckle tracking (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-07052019-123117/ -
NLM
Cruz CBBV. Avaliação de rejeição aguda em pacientes transplantados cardíacos pela técnica de speckle tracking [Internet]. 2019 ;[citado 2024 maio 12 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-07052019-123117/ -
Vancouver
Cruz CBBV. Avaliação de rejeição aguda em pacientes transplantados cardíacos pela técnica de speckle tracking [Internet]. 2019 ;[citado 2024 maio 12 ] Available from: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-07052019-123117/
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