Caracterização do vazamento de ar pela boca e o efeito da terapia miofuncional orofacial em pacientes com apneia obstrutiva do sono tratados com pressão positiva contínua na via aérea e máscara nasal (2023)
- Authors:
- Autor USP: MATSUMURA, ERIKA - FM
- Unidade: FM
- DOI: 10.11606/T.5.2023.tde-02082023-152438
- Subjects: APNEIA DO SONO TIPO OBSTRUTIVA; RESULTADO DE TRATAMENTO; SONO
- Keywords: Continuous positive airway pressure; Myofunctional therapy; Obstructive sleep apnea; Sleep; Sleep quality; Treatment outcome
- Language: Português
- Abstract: INTRODUÇÃO: A apneia obstrutiva do sono (AOS) é um problema de saúde pública com alta prevalência e graves consequências quando não tratada. A pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) é o tratamento padrão ouro da AOS. O uso de CPAP pressupõe um vazamento intencional por meio de uma válvula, geralmente situada na máscara. Em contraste, o vazamento não intencional pode ocorrer entre a máscara e o rosto ou pela boca. Vários estudos indicam que o vazamento não intencional pela boca é uma das principais causas para a baixa adesão ao tratamento do CPAP. O desenvolvimento contínuo de máscaras mais leves e confortáveis resultam em um melhor ajuste e vedação da máscara. No entanto, os padrões e o significado do vazamento pela boca permanecem pouco estudados e mal caracterizados. Adicionalmente, o tratamento do vazamento pela boca foi pouco estudado. A terapia miofuncional orofacial (TMO), que consiste na execução de exercícios isotônicos e isométricos, otimizando a tensão e mobilidade da musculatura da região orofaríngea e orofacial, além da adequação das funções de respiração, mastigação, deglutição e sucção, é um tratamento alternativo para AOS e ronco primário. A nossa hipótese é de que a TMO pode diminuir o vazamento pela boca em pacientes com AOS em tratamento com CPAP e máscara nasal. OBJETIVO: Em pacientes com AOS e com vazamento de ar pela boca durante o tratamento com CPAP nasal: Estudo 1) Caracterizar os padrões de vazamento pela boca em intermitente e contínuo.Estudo 2) Avaliar o efeito da terapia miofuncional orofacial sobre o vazamento pela boca. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes de ambos os sexos com idade acima de 18 anos com AOS moderada a grave tratados com CPAP nasal com suspeita de vazamento de ar pela boca. Foram inicialmente registrados os valores médios de vazamento total no cartão de memória do CPAP (System One, Philips Respironics, PA, EUA) durante 7 dias em casa. Confirmado o vazamento excessivo, os pacientes realizaram polissonografia (PSG) noturna com sensor de movimento mandibular para detectar a abertura da boca. Durante a PSG foi realizada inspeção visual para excluir vazamento pela máscara. Estudo 1) Os episódios de vazamento pela boca foram caracterizados por um aumento 20% acima do vazamento intencional e foram classificados em intermitentes (< 5 minutos) ou contínuos ( 5 minutos). Estudo 2) Os pacientes foram acompanhados semanalmente pela pesquisadora durante 3 meses para o tratamento com TMO (grupo Terapia). Os pacientes que abandonaram a TMO foram classificados como grupo Controle. Os pacientes foram avaliados no início e final do estudo por questionários de qualidade de sono (Pittsburgh), grau de sonolência (Epworth), sintomas nasais e qualidade de vida (SNOT-22) e avaliação de motricidade orofacial. RESULTADOS: Estudo 1) Foram avaliados 20 pacientes, 80% do sexo masculino, com idade de 63±11 anos, IMC de 29,9±6 kg/m2, e índice de apneia/hipopneia (IAH) de 46,9±19 eventos/h. Durante o uso do CPAP emcasa, os pacientes apresentaram IAH residual de 2,8±1,7 eventos/h, vazamento médio de 40,1±8,8 L/min, adesão de 5,5±1,6 h/noite durante CPAP de 10,1±1,7 cmH2O. Um total de 770 episódios de vazamento pela boca foram detectados, com mediana de 24,5 (17,051,8) episódios/paciente. A maioria dos episódios de vazamento pela boca terminou com o fechamento da boca (97,7%) e despertar (91,4%). Todos, exceto um paciente, apresentaram uma sobreposição do vazamento intermitente e contínuo. O vazamento intermitente foi associado aos estágios superficiais do sono (N1 e N2) e o vazamento contínuo aos estágios de sono estáveis N3 e REM. O vazamento intermitente foi associado a uma maior frequência de despertar do que o vazamento contínuo (30,1±11,8 e 4,4±1,5, respectivamente, P<0,001). O relatório do CPAP detectou apenas 29,6% dos episódios de vazamento detectados pela PSG. Estudo 2) Foram incluídos 10 pacientes (70% do sexo masculino; idade: 62±11 anos; IMC: 28,7±5,6 kg/m2; IAH: 49,6±11 eventos/h) divididos em dois grupos: Terapia (n= 5) e Controle (n= 5). Os pacientes do grupo Controle não alteraram os padrões de vazamento ao longo dos 3 meses do estudo. Em contraste, os pacientes do grupo Terapia apresentaram redução significante do percentil 95 do vazamento não intencional pela boca (18,9±7,3 para 9,2±5,3 L/min; P= 0,045); e da porcentagem de tempo de vazamento não intencional após 3 meses de tratamento (49,3±27,9 para 27,1±31,5%; P= 0,030). CONCLUSÃO: Estudo 1) O vazamento de arpela boca intermitente está associado ao sono leve e fragmentado, enquanto que o vazamento contínuo está associado ao sono profundo e estável. Os relatórios de CPAP não captam esse fenômeno. Estudo 2) Após 3 meses, a TMO reduziu o vazamento de ar pela boca durante o uso de CPAP nasal
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- Data da defesa: 06.04.2023
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ABNT
MATSUMURA, Erika. Caracterização do vazamento de ar pela boca e o efeito da terapia miofuncional orofacial em pacientes com apneia obstrutiva do sono tratados com pressão positiva contínua na via aérea e máscara nasal. 2023. Tese (Doutorado) – Universidade de São Paulo, São Paulo, 2023. Disponível em: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5150/tde-02082023-152438/. Acesso em: 11 jun. 2024. -
APA
Matsumura, E. (2023). Caracterização do vazamento de ar pela boca e o efeito da terapia miofuncional orofacial em pacientes com apneia obstrutiva do sono tratados com pressão positiva contínua na via aérea e máscara nasal (Tese (Doutorado). Universidade de São Paulo, São Paulo. Recuperado de https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5150/tde-02082023-152438/ -
NLM
Matsumura E. Caracterização do vazamento de ar pela boca e o efeito da terapia miofuncional orofacial em pacientes com apneia obstrutiva do sono tratados com pressão positiva contínua na via aérea e máscara nasal [Internet]. 2023 ;[citado 2024 jun. 11 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5150/tde-02082023-152438/ -
Vancouver
Matsumura E. Caracterização do vazamento de ar pela boca e o efeito da terapia miofuncional orofacial em pacientes com apneia obstrutiva do sono tratados com pressão positiva contínua na via aérea e máscara nasal [Internet]. 2023 ;[citado 2024 jun. 11 ] Available from: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5150/tde-02082023-152438/
Informações sobre o DOI: 10.11606/T.5.2023.tde-02082023-152438 (Fonte: oaDOI API)
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